Ця заява дійсна протягом одного
календарного року
I. ФАКТИЧНИЙ ВЛАСНИК ДОХОДУ (друкованими
літерами)
Повне ім'я або назва підприємства
_______________________________________________________
Юридична форма
_____________________________________________________________________
Діяльність / професія
___________________________________________________________________
Повна адреса (вулиця, місто,
поштовий індекс, країна) ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
Назва та адреса представника в
Греції (якщо є) _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата надання повноважень (якщо є)
______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
II. ПЛАТНИК ПОДАТКУ
Повне ім'я або назва підприємства
_______________________________________________________
Юридична форма
_____________________________________________________________________
Діяльність / професія
__________________________________________________________________
Повна адреса (вулиця, місто,
поштовий індекс, країна) ______________________________________
____________________________________________________________________________________
III. ВИД ДОХОДУ
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
IV. РІК, ПРОТЯГОМ ЯКОГО ДОХОД БУВ
СПЛАЧЕНИЙ __________________________________
V. ДОДАТКОВІ ПОДРОБИЦІ
Протягом будь-якого календарного
року, в якому вищевказаний доход був сплачений: